上海沪惠保如何理赔

1. 上海沪惠保如何理赔

上海沪惠保理赔流程如下：1、报案，出险之后，投保人应当及时向保险公司报案，一般是在沪惠保相关的公众号上报案，若是投保人不知道怎么操作，可以寻找沪惠保特约病房或者保险公司柜台的员工请求协助报案；2、准备并提交材料，投保人在报案后，及时准备并提交相关证明材料，不同种类的保险所需材料不同，一般都包括投保人及受益人的身份证明、银行卡、投保人诊断病历、住院费用证明，若发生事故的，还需提供事故相关证明；3、审核，保险公司对投保人所提供的材料进行审核；4、赔偿，审核通过后，保险公司向投保人赔款，理赔结束。一、沪惠保理赔范围1、住院自费医疗费用保障，包括医保外特药，特定手术材料，检查检验费，扣除2万免赔额后最高可报销100万元，若是非既往症则可以报销70%，若是既往症的话则报销50%；2、.门诊及院外特定药品保障，最高可理赔100万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%；3、质子重离子医疗保障，最高可报销30万元，若是非既往症可报销70%，若是既往症的话则报销30%。二、沪惠保特点1、门槛低，覆盖广。面向超1900万上海基本医保参保人，不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保；2、价格普惠，老少均价。不分男女老幼，保费统一115元一年，可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障；3、个账支付，家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费，可为本人及最多5位直系亲属投保。沪惠保是针对上海市居民所制定的一款商业保险，每期保险的时间只有一年，到期后可以自由选择续保或者不续保。

2. 沪惠保如何理赔

首先一定要先上海医保报销，不然的话，沪惠保一分钱也不报。如果是异地就医，一定要提前办理好备案，经过上海医保结算后，沪惠保才可以报销。一、沪惠保找谁赔？1、直接拨打沪惠保理赔电话询问如何操作；沪惠保客户热线：40089555502、在承保的九家保险公司中任何一家的线下网点咨询（太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、中国人寿、中国人保、泰康养老、新华人寿、建信人寿）3、通过保险代理人/保险经纪人的二维码购买的，可以直接联系协助您理赔。4、关注“沪惠保”公众号和“随申办”，点击服务中心—理赔申请—选择您需要的理赔类型，拍照上传各类单证（含亲属带办提交申请功能）进行理赔申请。二、住院报销需要提交哪些资料？1、医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据。2、未实时医保结算的，提供医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件。3、完整住院病历，（含病案首页、入院记录和出院小结、影像检查报告、病理诊断报告等）；4、住院费用明细清单；5、被保险人（若被保险人是未成年人，需同进提供监护人身份证和关系证明）身份证复印件、被保险或者监护人银行卡复印件。三、沪惠保的理赔时效？资料填写齐全，保险公司会在5个工作日作出核定，审核通过后，将于3个工作日内，履行给付业务。四、沪惠保理赔款打到哪里？填写理赔申请资料时，会让你提供你名下的银行卡号。理赔审核通过后，理赔款会直接打入这个账户。五、沪惠保发票到哪里打印？关注沪惠保公众号，点击服务中心—电子发票下载。六、沪惠保普通住院能报销吗？不一定。需要满足“特定住院自费医疗费用”和“特定高额药品费用，”。第一项，要在医保报销后，自费医疗费用超过2万以上的部分，才进入报销范围；第二项，需要满足13种重疾、3种罕见疾病情况下，21种特药范围内，可以在年度限额内按比例报销。

3. 上海沪惠保如何理赔

沪惠保作为上海首款惠民保险，保特定住院自费+特定高额药品+质子重离子技术，每人每年115元。沪惠保理赔方式有以下三种：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔；2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付；3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。具体沪惠保是什么？怎么理赔？我们一起来看看吧！一、沪惠保是什么？沪惠保是一个由上海首款惠民保险，也是一种“普惠型”医疗保险。“普惠型医疗险”是响应国家相关部门号召，弥补医疗不足短板，给医保提供补充的一种医疗补充型保险。沪惠保具体信息如下：1、保障项目特定住院自费医疗报销、特定高额药品费用、质子重离子，其中特定住院自费医疗报销需要注意的点是对于药品费、手术材料费和PET-CT费用有限额，而且只报销医疗目录外的费用。也就是说医保目内的个人自付部分也是没有报销的。2、报销比例报销比例分为非既往症人群和既往症人群，最高报销比例是70%。同时医保目录内的自付部分也是没有报销的，通常这部分项目会占到医保范围内费用的30-40%之间。3、免赔额免赔额2万元，也就是说扣除掉医保报销之后，再扣除2万元，剩下的费用才是可报销的费用。二、沪惠保的特点1、一款地方性的惠民补充医疗险其优势在于投保要求宽松，没有职业、年龄、户籍、健康状况的限制，带病也能投保，还能保既往症，并且这款产品的保障内容不错，包含住院医疗、特定高额药品费以及质子重离子医疗，一年最高可报销230万医疗费用，可在一定程度上减轻患者医疗费用压力。2、理赔门槛较高这款产品的质子重离子医疗和特定高额医疗费没有免赔额限制，但是住院医疗费用有2万元免赔额。3、续保问题沪惠保的保险期间为一年，不支持保证续保，因此这款产品明年还能不能还得看产品是否继续在售。三、沪惠保的理赔沪惠保理赔方式有以下情况：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。理赔需要的材料一般有：(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);(3)病理诊断报告;(4)药品处方;(5)免疫组化/基因检测报告。参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔，依据提示进行操作。

4. 沪惠保怎么理赔

　一、理赔流程 　　(一)事后医疗费用线上理赔申请流程 　　1、适用范围 　　特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金 　　2、理赔流程 　　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。 　　3、理赔申请材料 　　1)特定住院自费医疗费用保险金 　　● 经上海医保实时结算的，提供医院出具的医疗费用收费票据; 　　● 未实时上海医保结算的，提供上海医保结算单原件和医疗费用收费票据复印件; 　　● 出院记录或出院小结 、费用明细清单; 　　● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料; 　　● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明); 　　● 受益人身份证、银行卡复印件。 　　2)特定高额药品费用保险金 　　● 被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明); 　　● 住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等); 　　● 病理诊断报告; 　　● 药品处方; 　　● 免疫组化/基因检测报告; 　　● 受益人身份证、银行卡复印件; 　　3)质子、重离子医疗保险金 　　● 在产品说明书规定的医院就医后，由该医院出具的医疗费用收费票据; 　　● 出院记录或出院小结、费用明细清单; 　　● 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料; 　　● 被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明) 　　● 受益人身份证、银行卡复印件。 　　(二)直付理赔流程(仅适用特定高额药品费用保险金) 　　1、线上申请特药直付流程 　　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>特定高额药品费用保险金直付费用保障，上传影像理赔材料。 　　2、购药直付流程 　　被保险人线上申请特约直付，对《特定高额药品目录》(见表一)用药合理性审核通过之后，由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。 　　(1)到店自取：如被保险人选择自行前往特约药店领药，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“沪惠保”特约药店进行领取。特约药店清单详见表二。 　　(2)送药上门：如被保险人选择送药上门服务，共保体服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。 　　3、理赔申请材料： 　　(1)被保险人身份证件 　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明); 　　(2)住院病历/出院小结 　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等); 　　(3)病理诊断报告; 　　(4)药品处方; 　　(5)免疫组化/基因检测报告。 　　(三)各项责任理赔申请材料重要提示 　　1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明; 　　2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明; 　　3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件; 　　4、保险金作为被保险人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。 　　二、既往症人群 　　指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，大病救助范围如下： 　　1、重症尿毒症透析(血透、腹透); 　　2、肾移植术后抗排异; 　　3、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗); 　　4、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病); 　　5、上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血的。 　　三、注意事项 　　(一)理赔时效 　　保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确。属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。情行复杂的(需调查取证等情况)，保险公司将在30日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。 　　(二)指定医疗机构 　　1、特定住院自费医疗费用保险金：当地二级及以上医保定点医院普通住院部; 　　2、特定高额药品费用保险金：上海市二级及以上医院门诊或上海市具备销售药品资质的药店; 　　3、质子、重离子医疗保险金：上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构(指经上海市卫生行政部门批准同意后，从事质子、重离子治疗医疗执业活动的医院)。 　　(三)指定专科医生 　　指定专科医生：指定专科医生应当同时满足以下四项资格条件： 　　1、具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》; 　　2、具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册; 　　3、具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的《医师职称证书》; 　　4、相关医生在确诊或向患者开具处方时，所服务医院为二级及以上医院，并服务于与处方适应症治疗相关的临床科室。 　　(四)药店购药理赔申请 　　1、在特约药店(详见表二)购买特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务。 　　2、在非特约药房购买特定高额药品，通过“医疗费用线上理赔申请流程”关流程进行申请申请。 　　(五)慈善援助用药相关约定 　　被保险人使用“沪惠保”高额外购自费药品的时长符合慈善援助用药申请条件，但因被保险人未提交相关申请或者提交材料不全，导致未通过慈善基金会审核所发生的药品费用;被保险人通过慈善援助审核，但因被保险人的原因未领取慈善援助药品，视为被保险人自愿放弃“沪惠保”高额外购自费药品费用保障部分。

5. 沪惠保如何理赔

沪惠保理赔方式有以下情况(产品内容以官方发布的保险条款为准)：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。一、沪惠保是什么？沪惠保是一个由地方政府主导的包含一定公益性质的“普惠型”医疗保险，现在全国各主要地方都陆续退出了自己的地方“普惠型医疗险”，比如：北京“京惠保”、江苏“苏惠保”、厦门“鹭惠保”等等。“普惠型医疗险”是响应国家相关部门号召，弥补医疗不足短板，给医保提供补充的一种医疗补充型保险。保障项目：特定住院自费医疗报销、特定高额药品费用、质子重离子，其中特定住院自费医疗报销需要注意的点是对于药品费、手术材料费和PET-CT费用有限额，而且只报销医疗目录外的费用。也就是说医保目内的个人自付部分也是没有报销的。报销比例：报销比例分为非既往症人群和既往症人群，最高报销比例是70%。同时医保目录内的自付部分也是没有报销的，通常这部分项目会占到医保范围内费用的30-40%之间。免赔额：2万元，也就是说扣除掉医保报销之后，再扣除2万元，剩下的费用才是可报销的费用。二、沪惠保的理赔沪惠保理赔方式有以下情况(产品内容以官方发布的保险条款为准)：1、特定住院自费医疗费用保险金须在医保结算后申请理赔;2、特定高额药品费用保险金须先审核药品适用病种及适用症后再进行赔付;3、客户可以通过随申办、微保小程序、支付宝里的蚂蚁保险进行线上理赔申请。理赔需要的材料：(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);(3)病理诊断报告;(4)药品处方;(5)免疫组化/基因检测报告。参保患者可以通过微信公众号“上海沪惠保”进行线上理赔，依据提示进行操作。

6. 上海沪惠保是怎么理赔的？

引言：在人们的现代生活中，买保险现象已经非常普遍了，大家为了给自己买一份放心安全的保险，在事先都会了解产品的特点和理赔范围，以及相应的流程，为了在出现需要理赔的时候能够更好地得到理赔金。那么最近上海推出的沪惠保保险也是很多人都在问的，那么对于上海互惠宝是怎么进行理赔的呢？
一：上海沪惠保的特点。
对于这个上海沪惠保的保险还是有很多人想要了解一下，这个上海沪惠保保险是一个惠民的保险。而且它的手续费是比较低的，在出现疾病情况需要进行报销的时候，它能够得到更高的保障以及保障住院费用和解决昂贵药品的需要，而且不管有没有疾病都是可以进行参保的。这个保险对于参保人是没有什么严格的要求的，基本上每个人都可以进行参保。
二：上海沪惠保是怎么进行理赔？
人们给自己买保险的时候，就是需要一个可靠的保障，一个保险好不好，在理赔方面就能看得出来，那么对于上海沪惠保的理赔要了解一些内容。在能够保证自己尽快的得到理赔金的话，就需要准备一些材料，比如投保人的身份信息以及住院支出费用和医院支出费用和出院记录和费用明细收据，也要提供一些确认在沪惠保的理赔范围之内，以及事故的证明和相关资料。
三：根据自身需要来购买沪惠保。
因为人们因为人们在日常生活中购买保险产品都比较盲目跟风，虽然互惠宝是一个非常好的保险产品，它有着很多的优点，但是它也是有缺点的，比如投保期限只有一年，而且要根据消费来进行一定的比例报销并不是所有的都能进行报销。所以在购买这款产品的时候，一定要根据自身的需要来进行购买，不要盲目购买，避免造成浪费。

7. 上海沪惠保如何理赔

　一、理赔流程　　(一)事后医疗费用线上理赔申请流程　　1、适用范围　　特定住院自费医疗费用保险金/特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金　　2、理赔流程　　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>事后医疗费用保障申请，根据提示上传影像理赔材料。二、直付理赔流程(仅适用特定高额药品费用保险金)　　1、线上申请特药直付流程　　关注“沪惠保”微信公众号，依次点击服务中心>理赔服务>特定高额药品费用保险金直付费用保障，上传影像理赔材料。　　2、购药直付流程　　被保险人线上申请特约直付，对《特定高额药品目录》(见表一)用药合理性审核通过之后，由共保体服务专员电话联系被保险人选择领药方式。　　(1)到店自取：如被保险人选择自行前往特约药店领药，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“沪惠保”特约药店进行领取。特约药店清单详见表二。　　(2)送药上门：如被保险人选择送药上门服务，共保体服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。　　3、理赔申请材料：　　(1)被保险人身份证件　　(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);　　(2)住院病历/出院小结　　(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等);　　(3)病理诊断报告;　　(4)药品处方;(5)免疫组化/基因检测报告。指投保日期前两年内登记或享受上海市职工门诊大病或城乡居民医保大病待遇的人群，大病救助范围如下：　　1、重症尿毒症透析(血透、腹透);　　2、肾移植术后抗排异;　　3、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗);　　4、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病);

8. 上海沪惠保理赔范围

沪惠保保障范围包括：1.特定住院自费医疗费用保障，可报销被保险人在住院期间实际发生的、仅限医保支付范围外特定药品费、特殊手术材料和检查检验中的自费费用，非既往症人群报销70%，既往症人群报销50%；2.特定高额药品费用保障，包括17个病种21种指定特药，非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%；3.质子重离子医疗保障，非既往症人群报销70%，既往症人群报销30%。【拓展资料】“沪惠保”是由上海市医疗保障局指导、上海银保监局监督，上海市大数据中心技术支持，上海市保险同业公会协调，由中国太保寿险作为首席承保公司，中国人寿、新华人寿、平安养老、人保健康、泰康养老、平安健康、太平养老、建信人寿8家保司共同承保的上海城市定制型商业补充医疗保险，于2021年4月27日正式上线。截至2021年5月10日，“沪惠保”参保人数已突破500万。作为“沪惠保”官方指定投保入口之一，支付宝App已与上海市医保系统完成对接，支持医保余额支付。产品简介：“沪惠保”是针对上海市基本医保参保人定制推出的上海城市定制型商业补充医疗保险，覆盖了超1900万上海医保参保人。“沪惠保”不限年龄、不限职业、不限健康状况，无需体检，投保人一年仅需115元，即可获得最高230万元补充医疗保障。“沪惠保”具有“门槛低、保障高、覆盖广”等特点，是目前国内少有的集“个账支付、家庭共济”“质子、重离子保障”“共保体模式”等诸多优点于一身的惠民保产品，它与上海市医保现状、医疗水平以及市民保障需求紧密结合，为上海基本医保参保人量身定制，真正做到了“一城一策”。推出背景：为促进多层次医疗保障体系发展，加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，上海发挥市场主体作用，推动保险行业主动创新、服务民生，推出医保个人账户购买的补充商业医疗保险产品——“沪惠保”，为上海市基本医保参保人员罹患重病大病时，在现有医保之外，再增加一份大额自费医疗费用的补充保障。自2017年以来，上海市医保局、上海银保监局等相关部门指导上海保险行业启动医保个人账户购买商业医疗保险试点工作，商业保险公司陆续推出6款专属商业医疗保险产品。在此基础上，“沪惠保”进一步拓展政策受益面和覆盖范围，本市职工医保参保人和居民医保参保人均可投保，职工还可为其参加本市基本医保的家庭成员投保，增强家庭抵御医疗支出风险能力。